رصد مجلس الضمان الصحي التعاوني 10 مخالفات على 6 من مقدمي خدمات الرعاية الصحية، وشركة تأمين صحي واحدة تم التعامل معها وفق الإجراءات النظامية المتبعة.
وقال ياسر المعارك المتحدث الرسمي باسم المجلس في بيان تلقت "أرقام" نسخة منه، إن إدارة الرقابة قامت بـ 200 جولة تفتيشية على عدد من شركات التأمين الصحي ومقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدة تحت مظلة التأمين في عشر مدن ومحافظات.
وأضاف أن المجلس يولي جانب المتابعة والرقابة أهمية بالغة بهدف رفع مستوى الالتزام بنظام الضمان الصحي التعاوني، واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة، موضحا أنه يعتمد على آليات مختلفة لرصد التجاوزات في سوق التأمين الصحي الخاص.
وبين أن أبرز المخالفات المرصودة تمثلت في عدم الالتزام بشروط قبول إصدار التأمين الصحي، وعدم الالتزام بمعايير طلب الموافقة على الخدمة العلاجية، وضعف الأنظمة الإلكترونية والتأخر في سداد المطالبات المالية لمقدمي الخدمة، وتقديم مطالبات وهمية لشركات التأمين.
إلى جانب مخالفات تتعلق بالتأخر في رفع المطالبات المالية لشركة التأمين والتأخر في إرسال طلب الموافقة لشركة التأمين، والتعامل مع مقدمي خدمة غير معتمدين من المجلس، وتزويد الأمانة العامة للمجلس بمعلومات غير صحيحة، وعدم التأمين الصحي على العاملين السعوديين وأفراد أسرهم.
وأكد أن المجلس شديد الحرص على ضبط عمليات التأمين الصحي الخاص وحمايته من أي ممارسات خاطئة، بما يسهم في تحقيق رؤية المجلس في تعزيز جودة الخدمات الصحية عن طريق رفع كفاءة التأمين الصحي الخاص.
وأشار إلى أنه يجب على جميع المؤمن لهم الحرص على الإلمام والوعي بالتزاماتهم وحقوقهم التأمينية من خلال الاطلاع على نظام الضمان الصحي التعاوني واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة.
كن أول من يعلق على الخبر
تحليل التعليقات: