توزيع بطاقات التأمين الصحي على المتقاعدين خلال شهرين من توقيع العقد

في الوقت الذي اعلن فيه وزير الصحة د.علي العبيدي عن توقيع عقد التأمين الصحي للمتقاعدين الاسبوع المقبل، تستعد الوزارة لتوزيع بطاقات التأمين على ١٠٧ آلاف مواطن متقاعد خلال شهرين أو ثلاثة اشهر بعد توقيع العقد.

وستشمل البطاقات الارشادات التوضيحية لكل الخدمات العلاجية المقدمة لهم وحدود التغطية التأمينية العلاجية المشمولة وغير المشمولة بوثيقة التأمين الصحي.

وسيكون التأمين الصحي إلزاميا على المواطنين المتقاعدين المسجلين بالمؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية وأي شرائح يضيفها الوزير، وتتحمل الوزارة قيمة ذلك التأمين للمؤمن لديه نيابة عن المؤمن عليه، وسيتم تقديم الخدمة الصحية لهم عن طريق المستشفيات والمراكز الطبية التخصصية والعيادات المتخصصة والمختبرات والصيدليات ومراكز اعادة التأهيل في القطاع الطبي الاهلي المرخص لها من قبل الوزارة.

التغطية

وتغطي وثيقة التأمين الصحي خدمات الفحص الطبي والعلاج داخل المستشفيات، والتي تتمثل في «الفحص الطبي والعلاج ـ التقارير الطبية ـ غرفة عادية ـ غرفة العمليات والعناية المركزة ـ العناية التمريضية ـ الجراح وطبيب التخدير ـ الطبيب المعالج ـ تحاليل الانسجة والفحوصات بالاشعاع والاشعة التشخيصية والاشعة المقطعية والرنين المغناطيسي واي فحص بالاشعاع عدا الفحوصات خارج البلاد ـ التحاليل المخبرية ـ العلاج الطبيعي ـ المراجعات الدورية ـ الادوية المرتبطة بعلاج الحالة والموصوفة من قبل الطبيب المعالج».

اما العلاج بالمراكز الطبية الاهلية والعيادات فيشمل الخدمات «فتح الملف ـ التقارير الطبية ـ المراجعات الدورية ـ الادوية الموصوفة من الطبيب المعالج ـ الاشعة ـ التحاليل المخبرية ـ عمليات اليوم الواحد ـ العلاج الطبيعي».

الأسنان

وبالنسبة لخدمات علاج الاسنان فسيغطي التأمين الصحي للمتقاعدين خدمات «الخلع والحشوة ونزع العصب ـ علاج العصب ان احتاج خلع العصب ـ علاة اللثة ـ علاج اقنية الجذور ـ الاشعة اللازمة والأدوية ـ العلاج الطارئ للتخلص من الآلام».

اما الحمل والولادة فيشملان خدمات «الولادة الطبيعية ـ العناية من بداية الحمل وحتى الولادة ـ الولادة القيصيرة والأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج ـ خدمات المستشفى وتشمل اجور الأطباء والطاقم الطبي ـ الحمل خارج الرحم ـ الغرفة العادية».

ولن يغطي وثيقة التأمين الصحي النفقات الطبية المباشرة وغير المباشرة الناشئة عن علاج الحالات الآتية:

أ ـ امراض نقص المناعة المكتسبة «AIDS/HIV» والامراض المرتبطة به والامراض السارية «TB» والالتهاب الكبدي الوبائي واي امراض معدية أخرى أو أوبئة تختص وزارة الصحة بعلاجها.

ب ـ الإدمان على الكحول او المخدرات او سوء استعمال العقاقير، وسوء استخدام المواد المذيبة او اللاصقة وأي اضطرابات ناتجة عنها.

ج ـ علاج التخلص من عوارض مصاحبة لأي تغييرات جسدية سواء كانت هذه العوارض نفسية او فيزيائية وهذه العوارض لها ارتباط وثيق بالبلوغ وليس لها سبب مرضي معروف او ناتجة عن حادث.

د ـ الامراض الوراثية.

هـ ـ الشروع في الانتحار او تعمد ايذاء الشخص نفسه بالاستناد الى تقرير طبيب او تقرير الشرطة.

و ـ العناية الصحية المنزلية.

ج ـ أي علاجات او جراحة لازالة اي زيادة في السحوم وبغض النظر عن اسبابها.

كما انه لا يجوز للمنشأة الصحية التابعة للقطاع الطبي الاهلي تقديم الخدمات الصحية وفقا لاحكام القانون وهذه اللائحة الا بعد الحصول على ترخيص من الوزارة واستيفاء كل الشروط والاوضاع المنصوص عليها في القرارات الصادرة في هذا الشأن، هذا بالاضافة الى انه لا يجوز للمؤمن عليه مراجعة أي منشأة صحية غير واردة في وثيقة التأمين المتفق عليها مع المؤمن لديه، ولا يجوز له المطالبة بأي نفقات مالية عن اي خدمة طبية حصل عليها خارج نطاق التغطية التأمينية العلاجية الواردة في وثيقة التأمين الصحي.

وتشير اللائحة التنفيذية للتأمين الصحي على المتقاعدين الى انتهاء الانتفاع بخدمات التأمين الصحي في حالان الوفاة، واليوم التالي لزوال الصفة التقاعدية للمؤمن عليه.

إعداد المتقاعدين

وسيغطي التأمين الصحي على المتقاعدين 106921 متقاعدا ومتقاعدة موزعين على 66340 من الذكور و40581 من الإناث، علما بأن عدد المواطنين المتقاعدين الذين تقل اعمارهم عن 29 عاما بلغ 168، موزعين على 138 من الذكور و30 من الاناث، أما بالنسبة للمتقاعدين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و34 عاما، فقد بلغ عددهم 483 متقاعدا موزعين على 362 من الذكور و121 من الإناث، كما ان عدد المواطنين المتقاعدين التي تمثل اعمارهم من 35 الى 39 عاما بلغت 1359 متقاعدا موزعين على 936 ذكور و423 اناثا، اما المتقاعدون من 40 الى 44 عاما، فعددهم 6774 موزعون على 4159 ذكورا و2615 اناثا.

ويبلغ عدد المواطنين المتقاعدين الذين تمثل اعمارهم من 45 الى 49 عاما 14247 موزعين على 7762 من الذكور و6485 من الإناث، وبالنسبة للذين تمثل اعمارهم 50 الى 54 عاما، فقد بلغ عددهم 20871 موزعين على 11899 من الذكور و8972 من الإناث، اما المتقاعدون من 55 حتى 59 عاما فبلغ عددهم 20858 موزعين على 12041 من الذكور و8817 من الاناث، كما ان عدد المواطنين المتقاعدين الذين تمثل اعمارهم من 60 الى 64 عاما بلغ 16298 متقاعدا موزعين على 9896 من الذكور، و6402 من الاناث، اما المتقاعدون من سن 65 الى 69 فقد بلغ عددهم 10894 موزعين على 6922 من الذكور و3972 من الاناث، وبالنسبة للمتقاعدين الاكبر من 70 عاما فقد بلغ عددهم 14969 موزعين على 12225 من الذكور و2744 من الاناث.